133 ★可摘局部义齿（RPD）n

是利用天然牙、基托下黏膜和骨组织做支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。

133 ★可摘局部义齿的适应症

①各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者

②牙缺失伴有牙槽骨、颌骨、软组织缺损者

③拔牙创愈合过程中需制作过渡性义齿者，或青少年缺牙需维持缺牙间隙

④牙周病活动夹板固定松动牙

⑤合面重度磨损或多个牙缺失造成咬合垂直距离过低，需恢复垂直距离者

101 牙列缺损 n

在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。

102 ★固定局部义齿的组成，各部分的作用？

⑴固位体 固定桥粘固或粘接于基牙上的构造。固定桥靠固位体与基牙连接在一起，并将牙合力通过固位体传给基牙，应具有良好的固位力与抗力。

⑵桥体 是固定桥的人工牙部分，桥体是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分。

⑶连接体 是桥体与固位体的连接部分，分为固定连接与非固定连接。

103 ★固定局部义齿的类型 +n

双端固定桥： 两端都有固位体，且固位体与桥体之间为固定连接，基牙、固位体、桥体成为一个整体，合力通过基牙传递给牙周组织。双端固定桥在固定桥中能承受的合力最大，患者感觉舒适，预后最佳，临床上广泛采用。

1 口腔修复学n

应用符合生理的方法，采用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应功能，预防或治疗口颌系统疾病的科学。

1 牙体缺损n

牙体硬组织不同程度①外形和结构破坏、②缺损或③发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身健康，对咀嚼发音美观也造成不同程度影响。

20 牙体缺损的病因？

①龋病②牙外伤③磨损④楔状缺损⑤酸蚀症⑥发育畸形

21 牙体缺损修复体种类有哪些？

⑴嵌体

⑵部分冠 ①3/4冠 ②开面冠 ③半冠 ④7/8冠

第五章 牙发育异常与着色牙

第一节 牙发育异常与结构异常

一、牙釉质发育不全

指在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍、严重的乳牙根尖周感染导致牙釉质结构异常

病因及发病机制

1. 严重营养障碍：维生素A,C,D以及钙磷的缺乏,均可影响成釉细胞分泌牙釉质基质和矿化
2. 内分泌失调：甲状旁腺与钙磷代谢有密切关系。甲状旁腺功能降低时,血清中钙含量降低, 血磷正常或偏高,其牙也可能出现发育缺陷,肉眼能见到牙面横沟或在镜下见到加重的发育间歇线。
3. 婴儿和母体疾病：小儿的一些疾病,如水痘、猩红热等均可使成釉细胞发育发生障碍。严重的消化不良,也可成为牙釉质发育不全的原因。孕妇患风疹、毒血症等也可能使胎儿在此期间形成的牙釉质发育不全。
4. 局部因素：常见于乳牙根尖周严重感染,导致继承恒牙牙釉质发育不全。这种情况往往见于个别牙,以前磨牙居多,又称特纳(Turner)牙。

龋病学

第一章 龋病学概论

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第九章 牙体修复治疗术

第一节 概述

以牙体缺损的诊断治疗为核心的学科，其修复技术称为牙体修复治疗术

第二节 生物学基础

龋病发展一旦造成了牙体组织的实质性缺损，是不能自行恢复其形态的，只能采用人工材料来修复牙体组织的缺损，即以手术方法去除龋坏组织，终止龋病发展，制备窝洞，选择适宜的材料填充缺损部位，并以机械方法或粘接方法使之固位，恢复牙齿形态与功能。

一、牙釉质

牙釉质内没有细胞结构,含有大量的无机物,是全身最硬的组织。 牙釉质位于牙冠表面,其内无血液循环系统,靠牙本质支持和获得营养。牙釉质一旦失去牙本质支持,就成为无基釉,易脆和崩裂。

第一节 牙髓形态与组织结构

总体特点

• 被无让性牙本质包围
• 基质富含纤维且具有黏性
• 无有效的血液侧支循环
• 神经感觉功能单一

形态学特点

红色具有黏性的软组织，由明胶状基质构成，富含胶原纤维和纤维束

• 成牙本质细胞层 成牙本质细胞；毛细血管、神经纤维

• 无细胞层 无髓鞘的神经纤维、毛细血管、成纤维细胞的胞浆突

• 多细胞层 大量成纤维细胞和储备细胞

• 中央区 固有牙髓；粗大的神经纤维、血管、成纤维细胞 特点 细胞

  成牙本质细胞

  • 形成牙本质
  • 并肩的栅栏状排列。但在髓角区呈假复层排列
  • 成牙本质细胞突伸入牙本质小管

  成纤维细胞

  • 主体
  • 产生明胶状基质和胶原纤维

  防御细胞

  • 巨噬细胞 血液中的单核细胞进入，成为巨噬细胞；也可源于组织中的间质细胞。 吞噬细菌、异物、坏死细胞。
  • 树突状细胞

  以下细胞都与免疫监视有关

  • 淋巴细胞

  • 肥大细胞

  • 牙髓干细胞

  分化潜能 细胞间成分 胶原纤维

  • 松散、不规则网状
  • I型 基质
  • 不定型胶状物质
  • 主要是蛋白多糖
  • 两种类型：透明质酸（主要）+硫酸软骨素 组织液
  • 来源于毛细血管，成分似血浆
  • 水与基质蛋白结合
  • 压力可迅速升高 第二节 牙髓的生物学功能 一、形成功能
  • 萌出前，形成原发性牙本质
  • 萌出后形成继发性牙本质
  • 受到外界刺激，分泌第三期牙本质 - 若由原来的的成牙本质细胞形成，称反应性牙本质 - 若由新分化的成牙本质细胞样细胞形成，称修复性牙本质 - （修复性牙本质形成过快，基质中有细胞或组织，称骨样牙本质） 二、营养功能
  • 向成牙本质细胞和细胞提供氧、营养物质和牙本质液
  • 来源于上下牙槽动脉
  • 牙髓也有淋巴管，内皮间隙大使得大分子物质能够进入 三、感觉功能 神经分布 机械、化学、温度刺激时，冲动传递到中枢均产生痛觉，功能单一。来源于三叉神经的上颌支和下颌支 Ａ δ 有髓鞘 尖锐刺痛，阈值低。牙本质敏感 末梢位于周边（牙髓与牙本质交界区） 对冷热诊＼电活力测试有反应 定位好 Ｃ 无髓鞘 烧灼样痛，阈值高。牙髓炎疼痛 末梢位于近血管处 对热诊有反应 定位差 炎症性疼痛的机制 组织压升高 炎症反应导致局部组织水肿和组织压升高，Ｃ纤维对压力非常敏感 炎症介质 升高牙髓内组织压；可直接作用于神经末梢 闸门控制学说 脊髓灰质区的胶质中有闸门装置，开放时冲动才能通过 四、防御功能
  • 疼痛
  • 第三期牙本质形成
  • 炎症反应 第三节 牙髓增龄变化 一、体积变化
  • 继发性牙本质使得体积缩小，根尖孔变窄
  • 严重的磨损可以形成修复性牙本质 二、结构变化
  • 成纤维细胞大小和数目逐渐减少
  • 成牙本质细胞由高柱状变为立方状或扁平状
  • 牙髓基质失去水分变得粘稠
  • 胶原纤维在牙髓内堆积，牙髓出现纤维变性 三、功能变化
  • 血供减少，使得防御和修复功能降低
  • 神经纤维数目减少，对刺激敏感性降低 第四节 根尖周组织生理学特点 一、牙骨质
  • 冠方三分之一的牙骨质为薄的板层状结构，根尖三分之一的牙骨质为较厚的不规则板层状结构
  • 根尖三分之一有细胞性牙骨质的沉积，补偿牙冠磨耗，但使得根尖孔缩小 二、牙周膜
  • 触觉感受器（本体感觉）和疼痛感受器（防御反应）
  • 侧支循环丰富
  • 含有成纤维细胞、组织细胞和未分化的间质细胞 三、牙槽骨 固有牙槽骨 薄层致密骨，阻塞，硬骨板。 固有牙槽骨上还有很多小孔，称为筛状板，血管、神经进出的通道 支持骨

对话1 Making an appointment

本篇介绍患者第一次见医生并预约复诊时的一些礼貌用语

Making an appointment I

• Mr Johnson: I'd like to make an appointment to see a dentist.
• Dr Robbins: Of course. Do you just want to have a check-up or do you have a particular problem?
• Mr Johnson:Yes, I'm having trouble with a tooth which is very painful to chew on.
• Dr Robbins:We'd better take a look at this tooth soon to find out what's wrong with it. If you are available, we have a vacant slot to see you tomorow afternoon at 3 pm.

从大学开始，我看日剧十几年了，但日语毫无进步，只能听懂几句耳熟能详的句子，看国外电影全靠字幕组。曾经我想过学日语，报了暑期班，但成绩被七岁的小妹妹同学吊打。然后，我就被自己的语言能力说服了，想着这辈子都离不开字幕组。这种情况一直持续着，直到我测试视频剪辑工具 AutoCut 时遇到了 Whisper。

Whisper 是今年 9 月被 OpenAI 开源的自动语音识别系统，除了可以用于语音识别，Whisper 还能实现多种语言的转录，以及将这些语言翻译成英语。「语言识别」「转录」听起来特别唬人，但 transcribe（转录）指将语音转为文字，Whisper 会为音视频生成带时间轴的字幕文件，是支持 99 种语言 AI 字幕工具。