5 牙列缺损的可摘义齿修复

# 133 ★可摘局部义齿（RPD）n

是利用天然牙、基托下黏膜和骨组织做支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。

# 133 ★可摘局部义齿的适应症

①各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者

②牙缺失伴有牙槽骨、颌骨、软组织缺损者

③拔牙创愈合过程中需制作过渡性义齿者，或青少年缺牙需维持缺牙间隙

④牙周病活动夹板固定松动牙

⑤合面重度磨损或多个牙缺失造成咬合垂直距离过低，需恢复垂直距离者

⑥拔牙后需制作即刻义齿或化妆义齿者

# 133 ★可摘局部义齿的禁忌症

①生活不能自理者

②对义齿材料过敏，或对义齿异物感明显，又无法克服者

③严重的牙体牙周或黏膜病变未得到有效控制者

# 133 可摘局部义齿优缺点

• 优点：适用范围广；磨除牙体组织少；患者能自行摘戴；便于洗刷清洁；制作简便；费用较低；便于修理
• 缺点：体积大，部件多，初戴时有异物感；影响发音；引起恶心；稳定性和咀嚼性能均不如固定义齿；可能对患者造成损伤

# 133 可摘局部义齿的分类

⑴按支持方式分类

①牙支持式义齿：缺隙两端均有基牙，缺隙两端均设置支托 （适用于缺牙少、基牙稳固的病例）

②黏膜支持式义齿：缺隙的一端或两端有余留天然牙存在，但因松动或咬合过紧不设置基托 （常用于缺牙多、余留基牙条件差或咬合关系差的病例）

③混合支持式义齿：承受的合力由天然牙、黏膜和牙槽嵴共同负担，义齿上设置支托，基托适当伸展，修复效果介于前两者之间 （适用于各类牙列缺损，尤其是游离端缺牙病例）

⑵按制作方法和材料分类

①塑料胶连式义齿：简单，便宜，体积大

②金属铸造支架式义齿：坚固耐用，体积小，制作复杂

# 134 ★固定义齿和可摘局部义齿的区别（表）

• 支持、固位、适应、基牙；
• 舒适、发音、咀嚼、预备；
• 制作、摘戴、修理、寿命。

# 135 Kennedy牙列缺损分类

⑴牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在

⑵牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在

⑶牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在

⑷牙弓前部牙连续缺失并跨过中线，天然牙在缺隙的远中

• 除主要缺隙外，如还有一个缺隙则为第一亚类，有两个缺隙则为第二亚类，以此类推
• 前后都有缺牙，以最后的缺牙间隙决定分类
• 两侧后牙均有缺失，以远中游离端缺牙决定分类
• 若牙列最远端牙缺失而不修复，不纳入分类
• 拔牙前不考虑分类，拔牙后才能进行分类

# 138 模型观测仪的组成？作用？

基座，观测平台，垂直臂，水平臂，分析工具

①可以观测基牙的相互平行和倒凹深度，为修改基牙外型提供依据

②修改全冠蜡型或烤瓷全冠外形使卡环放置在理想位置上

③制作有利于固位的导平面

# 139 ★观测线n

又称导线，是在特定观测方向下分析杆与基牙颊面或舌面触点的连线。观测线合方是非倒凹区，龈方是倒凹区。

# 139 ★Ⅰ型导线，Ⅱ型导线，Ⅲ型导线n

• Ⅰ型导线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区在远离缺隙侧。
• Ⅱ型导线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区在近缺隙侧。
• Ⅲ型导线 ：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近合面，倒凹普遍且显著。

# 140 就位道选择原则？确定共同就位道的方法？

①便于摘戴

②利于固位

③不应导致义齿与邻牙间出现过大的空隙，以免影响美观

④必要时根据就位道对基牙外形进行修整，以保证义齿的固位和稳定

方法：

• 平均倒凹法：将观测台上的模型作一定的倾斜，或者在倾斜时加上适量的旋转来平均分布基牙的倒凹深度。多用于缺牙间隙多，基牙倒凹大的病例。
• 调节倒凹法：使倒凹适当地集中在某些基牙或基牙的某个侧面上的方法。义齿斜向就位，可利用制锁作用增强固位，并缩小前牙缺牙区与邻牙的间隙增加美观

# 140 影响就位道的因素

• 倒凹过大或过小
  • 基牙邻面倒凹：缺牙时间长，基牙向缺隙侧倾斜
  • 基牙固位倒凹：在摘戴过程中卡环固位臂通过基牙的观测线发生弹性变形进入倒凹从而获得固位力
• 软硬组织干扰
  • 上颌干扰：上颌隆突过大；上颌后牙颊向倾斜
  • 下颌干扰：下颌隆突过大；下颌后牙舌向倾斜
• 美观因素：选择适宜的就位道，尽量避免暴露金属卡环和基托部分

# 142 ★可摘局部义齿的组成及各部分的作用？

• 支托

  • 支承、传递合力
  • 稳定义齿
  • 防止食物嵌塞和恢复合关系

• 固位体（144）

  固位、稳定、支持

• 连接体

  • 大连接体的作用：（152）

    • 连接义齿各部件成一个整体
    • 传递和分散合力至其他基牙及邻近组织
    • 与大基托连接相比，可缩小义齿的体积，增加义齿的强度，提高舒适和美观程度。

  • 小连接体的作用：（153）

    把义齿上的各部件，如卡环、支托等，与大连接体基托相连接，人工牙受到的合力可通过小连接体与大连接体传导到基牙、黏膜和骨组织上

• 基托（154）

  • 连接作用
  • 修复缺损
  • 传递合力
  • 固位及稳定作用

• 人工牙（155）

  • 代替缺失的天然牙以恢复牙弓的完整性
  • 建立正常咬合、排列和邻接关系，以恢复咀嚼功能
  • 辅助发音
  • 恢复牙列外形和面形
  • 防止口内余留牙伸长，倾斜，移位及关系发生紊乱

# 143 ★后牙合支托的要求

①形态：圆三角形或匙形；宽度为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙的1/2；厚度为1～1.5mm；长度一般为磨牙的1/4或前磨牙的1/3近远中径；合支托底面应与支托凹相密合，呈球凹接触关系，轴线角圆钝。【占比前牙大于后牙；2,3,4；宽度占比大于长度占比】

②位置：一般位于天然牙的合面，尤其是近缺牙区基牙合面近远中边缘嵴处。

④与基牙的关系：合支托传递至基牙的作用力应与牙长轴方向一致或接近

# 144 固位体的种类及作用？（可摘）

⑴直接固位体 防止义齿合向脱位，起主要固位作用。又可分为冠内固位体、冠外固位体。本节主要介绍应用最广泛的卡环型固位体。

⑵间接固位体：有支托、连续卡环、舌腭板等

①防止游离端义齿翘起，减少因义齿转动而对基牙造成的损伤

②对抗侧向力，防止义齿旋转和摆动

③分散合力，减轻基牙及基托下组织承受的力

# 145 卡环型固位体的组成及要求？

• 卡环臂： 卡环臂尖位于倒凹区，卡环臂起始部分放置在非倒凹区
• 卡环体： 为连接卡环臂、支托、小连接体的坚硬部分。阻止义齿龈向或侧向移动，起稳定和支持作用；支撑卡环臂，强度高。位于非倒凹区，且不影响咬合
• 小连接体： 起连接作用
• 合支托：常与卡环铸造成一个整体

# 146 卡环的分类？

• 按制作方法不同分类：

  • 铸造卡环
  • 锻丝弯制卡环

• 根据卡环臂数目分类：

  • 单臂卡环
  • 双臂卡环
  • 三臂卡环

• 根据卡环的形态结构分类：

  • 圆环形卡环
  • 杆形卡环

• 根据卡环与导线的关系（151）

  • I型导线卡环：一般为圆环形卡环。卡环臂在倒凹区，卡环体在非倒凹区，固位及卡抱稳定作用良好
  • II型导线卡环：多为铸造杆形卡环。近缺隙侧臂端在倒凹区，其余部分在非倒凹区。有一定固位作用，但无卡环体，稳定作用较差
  • III型导线卡环：为靠近合缘的高卡环，卡环臂在倒凹区。有一定的卡抱和稳定作用，但不如I型导线卡环理想

# 146 圆环形卡环

圆环型卡环指包绕基牙的3个面和4个轴面角，即包绕基牙牙冠的3/4以上。形似圆环，故名圆环形卡环。适用于牙冠外形正常、健康的基牙，固位、稳定作用好，常用于牙支持式可摘局部义齿。

• 环形卡环：用于最后孤立磨牙上，基牙向近中舌侧或近中颊侧倾斜。
• 对半卡环：用于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙上。由颊、舌两个相对的卡环臂和近远中两个合支托组成。注意其中一个应设计为对抗臂。
• 长臂卡环：用于缺牙侧基牙松动或外形无倒凹无法获得足够固位力者。将卡环臂延伸至近缺隙基牙的相邻牙齿倒凹区以获得固位，并对松动基牙有夹板固位的稳定作用
• 连续卡环：多用于牙周夹板，放置在2个以上牙上。卡环臂很长，两端埋入基托，仅中间弹性较大部分可进入基牙倒凹区。无游离端。
• 联合卡环：适于基牙牙冠短而稳固，相邻两牙间有间隙或食物嵌塞等情况。由位于相邻基牙上2个卡环通过共同的卡环体连接而成。
• 回力卡环：常用于后牙游离端缺失，基牙为前磨牙或尖牙。远中支托不与基托或连接杆直接相连，力首先传到基托下组织，可减轻基牙承受的力，起到应力中断的作用
• 倒钩卡环：用于倒凹区在支托同侧下方的基牙，又称下返卡环。有软组织倒凹无法使用杆形卡环时使用
• 尖牙卡环：设近中切支托

# 149 杆形卡环

从缺牙区唇侧义齿基托中伸出，沿牙龈缘下方3mm的位置平行向前延伸至基牙根端下方适当位置，然后以直角转向合方，其卡环臂越过基牙牙龈，臂端进入基牙颊侧龈1/3倒凹区。尤其适用于后牙游离端缺失的末端基牙

# 149 RPI卡环组的组成？

近中合支托、远中邻面板、颊侧Ⅰ型杆形卡环

• 近中合支托指远中游离端义齿在邻缺隙基牙的合面近中边缘放置的基托。
  • 若采用远中合支托，咬合力垂直作用于义齿时基牙受力向远中倾斜，而采用近中支托则向近中倾斜，近中有邻牙支持。
  • 近中支托将支点从远中移向近中，位置前移，卡环臂与游离端在同侧，合力作用下卡环臂与基托同时下沉，卡环臂与基牙脱离接触，对基牙无扭力作用
  • 支点前移增大了转动半径，使基托下组织的受力接近垂直，且较均匀（注意：基牙受力减少，但基托下黏膜和牙槽骨受力增加）
• 邻面板：与基牙邻面紧密贴合的金属板，与就位道方向平行。
  • 控制义齿就位道方向，防止义齿脱位
  • 向舌侧伸展至远中舌轴角，对颊侧卡环臂起对抗作用，确保稳定与卡抱
  • 预备导平面可减少基牙的倒凹，防止食物滞留，也有利于美观
• I形杆放置在基牙颊面倒凹区，与基牙接触面积小，对基牙损伤小，固位作用好，美观

# 149 导平面n

在基牙的远中邻面或近中邻面预备出与就位道一致的一个小平面。

# 150 RPI卡环组的优点？

• 在合力作用下，游离端邻缺隙基牙受力小，且作用力方向接近牙长轴。
• Ⅰ型杆与基牙接触面小，美观且患龋率小。
• 邻面导板可防止义齿与基牙间食物嵌塞，同时起舌侧对抗卡环臂作用。
• 近中合支托小连接体同样起舌侧对抗卡环臂作用，并可防止游离端义齿远中移位
• 游离端基托下组织受力虽然增加，但作用力较垂直于牙槽嵴且较均匀。

# 152 连接体设计的要求

• 有一定强度，质坚韧，不变形，不断裂，能承担及传递合力
• 应尽量小巧以减小义齿异物感对发音的影响
• 与所在部位的解剖形态相适应，不影响周围组织的功能性活动
• 根据不同位置、受力情况、组织情况等，可制成不同大小、外形和厚度。杆的边缘应圆钝
• 不进入组织倒凹区。组织面应缓冲不压迫硬区。
• 缺牙较少、基牙健康情况好应采用刚性连接；缺牙多、基牙健康情况差应采用有一定弹性的连接或应力中断连接

# 153 舌板适用于

• 口底浅
• 舌侧软组织附着高
• 舌隆突明显
• 前牙松动需夹板固定
• 舌系带附着过高不能容纳舌杆
• 舌侧倒凹过大不宜用舌杆

# 153 唇、颊杆适用于

前牙或前磨牙区过于舌向或颊向位，组织倒凹大，影响义齿就位或舌系带附着接近龈缘，不宜安放舌基托或舌杆者

# 153 小连接体的要求

• 与大连接体呈类似圆钝直角相连，离开牙龈少许，防止压迫牙龈，尽量减少覆盖牙龈组织，表面应圆钝光滑
• 接触基牙轴面的小连接体不应置于凸起的牙面上，而应位于外展隙内，以免增加舌的异物感。位于牙齿邻间隙的小连接体不应进入倒凹区，以免影响义齿固位
• 相邻垂直的小连接体间，尽可能保留4-5mm间隙，以保证小连接体的自洁
• 小连接体应具有足够的强度和刚度，坚硬无弹性，以分散合力
• 义齿支架连接树脂基托的部分也属于小连接体，称为金属固位网或义齿基托固位网。不应影响排牙，表面应粗糙

# 154 基托的类型？

• 树脂基托：色泽近黏膜，较美观，制作简单，经济。但强度低，需要有一定厚度，易老化
• 金属基托：精度高，强度大，不易折断，自洁及温度传导作用好，舒适。但制作复杂，修理困难，无法重衬。
• 金属网加强塑料基托：结合两者优点，对易发生折裂的应力集中区和几何薄弱区进行加强

# 154 ★基托的制作要求

• 基托的伸展范围
  • 牙支持式义齿，应尽量减小基托范围，采用铸造金属支架
  • 混合支持的游离端义齿，在不影响软组织活动的原则下尽量伸展，争取尽可能大范围的基托下黏膜组织支持
• 基托厚度
  • 树脂基托一般不少于2mm，上腭基托的前1/3区尽可能薄
  • 金属基托厚0.5mm，边缘可稍厚至1mm
• 基托与基牙及相邻牙的关系：
  • 缺牙区基托不应进入邻面倒凹区
  • 腭舌侧基托边缘与非倒凹区接触，位于导线处，边缘密合无压力
  • 龈缘区组织面应作缓冲
• 基托与黏膜的关系： 基托与黏膜应密合而无压力。突起部分适当缓冲
• 基托的形态和美学要求：
  • 基托组织面应与其下组织外形一致，无毛刺
  • 基托磨光面需高度磨光，边缘曲线匀整。颊舌侧形成凹形磨光面以利固位；牙冠颈缘以下显出根部形态；腭面形成腭隆突、龈乳头、腭皱形态。
  • 牙槽嵴丰满的前牙区可不放基托；上唇塌陷者可加厚上颌唇侧基托

# 155 可摘义齿选择人工牙的原则

• 前牙
  • 尽量满足美观和发音的要求；并具有一定的切割功能
  • 形态、大小和色泽应与同名牙对称，相邻牙协调，与面型、性别等相适应
  • 多个前牙缺失，人工牙颜色应与患者肤色、年龄相称，达到自然、逼真的美观效果
  • 所选前牙应在与患者充分沟通的基础上，得到患者认可
• 后牙
  • 以咀嚼为主，尽量选择硬度大、耐磨性能好的硬质树脂牙，或与釉质硬度、磨耗度相近的瓷牙及铸造金属牙
  • 外形、颜色、大小应与同名牙和邻牙相协调，且具正常覆合与接触关系
  • 游离端排牙应适当减少牙数以缩短游离距，减小颊舌径，增加食物排溢沟，减小基牙及支持组织的力负荷

# 156 可摘义齿人工牙分类

• 按材料分
  • 树脂牙：与基托化学性连接，不易脱落，有韧性，不易折断，可磨改。但硬度差，易磨损、老化、变色，咀嚼效能低
  • 瓷牙：借助钉或孔与基托相连，为机械固位。硬度大，质地密，不易磨损，咀嚼效率高，光泽好，不易污染变色。但脆性大，易折裂，磨改需谨慎，咬合冲击力也较大
  • 金属牙：硬度大，强度高，适用于缺牙间隙小、合龈距离低。能防止人工牙折断，便于义齿各铸造部件的连接
• 按牙面形态
  • 解剖式牙： 亦称有尖牙，牙尖斜度为30°～33°，与初萌出的天然牙面相似。正中合时，上下颌牙间有良好的尖凹扣锁关系，咀嚼功能较好，形态自然，但咀嚼运动时侧向力大，不适用于义齿固位差，或对合牙已有明显磨损的患者。
  • 半解剖式牙： 牙尖斜度为20°左右，上下颌牙间有一定尖凹扣锁关系，咀嚼效能较好，比解剖式牙的侧向力小，临床应用较广。
  • 非解剖式牙： 无牙尖或牙尖斜面，其颊舌轴面形态与解剖式牙类似，合面具有溢出沟，正中合时上下颌牙面不发生尖凹扣锁关系，咀嚼运动时侧向力小，对牙槽骨的损害小。适用于义齿固位差、对合天然牙已显著磨损或为人工牙者。

# 156 ★可摘局部义齿设计的基本要求？

• 保护基牙及其他口腔组织的健康
• 适当的恢复咀嚼功能
• 义齿拥有良好的固位和稳定作用
• 舒适
• 美观
• 坚固耐用
• 容易摘戴

# 157 固位力的组成？（可摘）

• 摩擦力（主要）
• 吸附力
• 表面张力
• 大气压力

# 158 固位力及其影响因素

除了摩擦力，还包括吸附力、表面张力、大气压力。本章只讲摩擦力

• 弹性卡抱力：
  • 卡环系统的稳定平衡设计：义齿戴入口内后，相应设计的卡环对抗臂、小连接体或导平面板等应同时与基牙牙体的导平面接触，从而抵消掉固位臂的水平分力，同时产生弹性卡抱作用。因此，卡环固位系统应环绕基牙超过180度或包绕基牙至少3个面，并与基牙至少有3点以上接触。
  • 脱位力大小和方向：脱位力与牙面构成的角度α越大，对牙面正压力越大，所能获得的起固位作用的摩擦力也越大。
  • 基牙倒凹深度与坡度：倒凹深度是导线观测器的分析杆至基牙倒凹区牙面间的垂直距离，在卡环臂的弹性限度内，倒凹深度越大，产生的正压力越大。倒凹坡度是指倒凹区牙面与基牙长轴之间构成的角度，坡度越大，固位力越大。
  • 卡环弹性：弹性越大，对基牙牙面正压力越小，所能获得的摩擦固位力也越小。一般而言，卡环臂越长，弹性越大
  • 卡环材料的刚度和弹性限度：刚度是指使材料位移的力和位移程度之比。刚度越大，相同位移下产生的正压力越大，所能获得的固位力越大。注意卡环臂强迫位移超过1mm时，可能会超过材料的弹性限度而发生永久形变。
• 导平面摩擦力：是由基牙导平面与义齿导平面板、小连接体、基托等部件相应面接触产生的摩擦力。其大小主要由导平面数量、面积、相互平行程度等因素决定。
• 制锁状态产生的摩擦力：取决于脱位力的大小、牙体和进入制锁角内的义齿部件强度

# 160 ★制锁状态n

是指义齿由于设计的就位道与功能状态中义齿实际的脱位方向不一致而造成的约束状态。

# 160 ★制锁角n

就位道与脱位道方向之间所形成的角度称为制锁角

# 160 ★调节可摘义齿固位力的具体措施有哪些？

①增减直接固位体的数目

②选择和修整基牙的固位形

③调整基牙间的分散程度

基牙越分散，各固位体间的相互制约作用越强

④调整就位道

⑤调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位

⑥选用刚度和弹性限度大的材料

⑦选用不同制作方法的卡环

⑧利用制锁作用来增强固位效果

⑨充分利用吸附力，表面张力和大气压力来协同固位

# 161 ★可摘局部义齿基牙的选择原则？

• 选择健康牙作基牙：牙冠长短合适，有一定倒凹，牙体牙周组织健康，牙周膜面积大，支持力较强的牙
• 患牙经治疗后做基牙：牙体牙髓疾病，经牙髓治疗。轻度牙周病，经治疗炎症得到控制。松动II度或牙槽骨吸收II度应用联冠、牙周夹板之后再作基牙。
• 选择固位形好的牙做基牙：适宜的固位形态，倒凹深度不超过1mm，坡度大于20°
• 基牙数目恰当：不宜过多，以2-4个为宜
• 基牙位置合适：首选近缺隙两端的牙作基牙。缺隙一端选用2个牙作基牙时，愈远愈好。选用多个基牙时，彼此越分散越好

# 161 ★义齿不稳定的原因？

• 支持组织的可让性：义齿向黏膜方向移位
• 支持组织之间可让性的差异：义齿以放置在基牙上的部件或硬区等为支点产生翘动
• 可摘局部义齿结构上形成转动中心或转动轴
• 作用力与平衡力之间的不协调：如后牙缺失多、余留牙少的游离端可摘局部义齿，若食物粘脱力与义齿平衡力矩之间不平衡，则会使义齿发生翘起。

# 161 ★义齿不稳定的临床表现、临床处理？

• 翘起：游离端义齿受食物粘着力、重力等作用，游离端基托合向转动脱位——在支点的另一端设置间接固位体并尽量加大其与支点线的距离以增加平衡力矩，同时利用邻缺牙区基牙远中倒凹固位或远中邻面制锁作用阻止翘起
• 摆动：义齿游离端受侧向力而颊舌向水平摆动——在牙弓的对侧加设直接固位体或间接固位体，双侧游离端义齿可利用舌侧基托或铸造支架对抗臂的相互对抗作用来控制游离端的摆动。另外通过选择牙尖斜度小的人工牙减小侧向力、调整咬合等以减少摆动
• 旋转：义齿绕支承线轴转动
  1. 减少人工牙面頬舌径，加宽支托，使合面功能尖到支托连线的距离缩短
  2. 利用卡环体部环抱稳定作用或义齿邻面基托的制锁作用减少旋转
  3. 采用分臂卡环
• 下沉：义齿受合力作用基托压向其下的黏膜组织——游离端缺牙区取功能印模；尽量伸展义齿游离端基托面积；游离端缺牙区保留牙根或种植作覆盖基牙以增加对义齿的支持力；人工牙排牙使近远中方向减径减数。

# 162 ★义齿不稳定的消减方法

• 设置平衡力 在义齿的支点或支点线对侧设置间接固位体来增加平衡力
• 增加支持力 在义齿的支点或支点线同侧增加支持力
• 减少不稳定作用力 通过适当减少游离端人工牙的数目以减小游离距、降低人工牙的牙尖高度以减小侧向力等
• 消除或减弱支点作用 支点有两种：一种是支托、卡环等在余留牙上形成的支点；另一种是基托与基托下组织形成的支点。 临床采用取功能印模，并对硬区的基托组织面进行缓冲。还可采用全消除支点法（不设支托）或半消除支点法（近中支托）减小游离端义齿不同支持组织间可让性的差异

# 163 可摘义齿临床设计要点

• 支持设计： 最重要的是争取到天然牙的支持
  • 支托类型 分为合支托、舌隆突支托、切支托。 支托要有一定的厚度和强度；相应基牙上预备足够的支托窝间隙；尽量沿长轴方向传递
  • 支托设置
    • 非游离端义齿在近缺隙两端设置近缺隙基托
    • 游离端义齿在游离端缺隙的近缺隙基牙设置近中合支托，并在旋转轴的游离端缺牙区对侧设置间接固位体
  • 黏膜支持 对于需要黏膜支持的义齿，尽可能延伸。游离端包绕上颌结节、达磨牙后垫的前1/3或1/2并在颊棚区适当扩展；同时要制取功能印模
• 固位设计

  • 卡环设计

    • 卡环臂尖进入倒凹区不能过深
    • 卡环类型应根据基牙导线的类型来确定，I类导线选择三臂卡环，二类导线选择杆形卡环，三类导线选择高臂卡环
    • 包绕基牙超过180度或至少包绕三个面，取戴过程中至少有3点接触

  • 卡环设置

    非游离端义齿在近缺隙侧设计固位良好的三臂卡环；游离端义齿在游离端近缺隙的基牙上，多采用RPI卡环组。

    游离端义齿的固位卡环总数不应超过2个，因为第3个位于旋转轴的对侧，义齿下沉时会产生拔出作用

• 稳定设计
  • 设置间接固位体：在与缺牙区相对的旋转轴的另一侧设置支托、切钩、连续舌面板来阻止义齿后牙游离端在进食过黏食物时翘起
  • 设计导平面和导平面板：导平面指基牙上两个或多个垂直平行的牙面，对就位道方向有重要作用
  • 双侧联合设计：通过大连接体或基托将义齿延伸至对侧，从而防止义齿的旋转和摆动
  • 制取功能印模：减少因黏膜可让性差异造成义齿不稳定现象，并尽可能增大基托的面积
  • 恰当的选排人工牙：减少排牙数目；减小人工牙近远中径；降低牙尖高度
• 连接体和基托设计 非游离端尽量小巧；游离端可适当扩大，并制取功能印模，也可采用应力中断式设计

# 164 Kennedy第一类设计要点

• 支持设计: 由天然牙与黏膜混合支持，多为横线式或斜线式。 某些特殊情况下（如多数牙缺失，前牙存留或余留牙健康较差），也可采用黏膜支持式义齿
• 固位设计: 常规采用双侧近缺隙基牙的RPI卡环组设计；也可将I型卡环替代为A型、T型等卡环，以及联合合支托
• 稳定设计: 支点线对侧设计间接固位体；制取功能印模；基托范围尽量伸展；人工牙减径减数，必要时不排第二磨牙
• 连接体设计：腭杆（上颌），舌杆（下颌）或基托。 两侧个别牙缺失也可不用大连接体，各自独立修复

# 165 Kennedy第二类设计要点

• 支持设计：混合支持。多个后牙设计为斜线式，单个后牙设计为纵线式。

• 固位设计：后牙游离端近缺隙基牙RPI或RPA固位卡环组设计

• 稳定设计：跨牙弓的义齿要在支点线的对侧设置间接固位体； 制取功能印模； 基托范围尽量伸展； 人工牙减径减数，必要时不排第二磨牙

• 连接体设计：腭杆（上颌）， 舌杆（下颌）或基托。 后牙游离端缺失较多或兼有前部缺牙间隙者，采用腭板、双舌杆、舌板等连接

# 167 Kennedy第三类设计要点

• 支持设计：牙支持式。缺牙少、不跨弓者采用线支承型；缺牙多、跨弓者采用面支承型

• 固位设计：双侧近缺隙基牙设置固位卡环。卡环类型可根据导线类型确定，通常采用圆环形卡环。大连接体连接时，直接固位体数目不宜超过4个

• 稳定设计：牙弓一侧多个牙缺失时，可在牙弓对侧设置间接固位体； 缺牙少、不跨牙弓的纵线式义齿，可通过设计舌腭侧高基板或调整就位道来设计制锁状态

• 连接体设计：由于是牙支持式，可设计得尽量小巧

# 168 Kennedy第四类设计要点

• 支持设计：牙与黏膜共同支持形式（线支承型）； 特殊情况下可为黏膜支持式义齿。

• 固位设计：双侧前磨牙设置间隙卡环固位。 特殊情况如缺牙少、美观要求高，可不设卡环

• 稳定设计：前部缺失过多时，除在前磨牙上设置直接固位体外，可在磨牙上增设间接固位体如卡环和合支托。通过大基板或前基板后腭杆连接

• 连接体设计：基托连接。 基托可覆盖前牙舌隆突以增加牙支持作用；也可延伸至5远中利用基托与天然牙舌腭侧制锁作用增强固位与稳定。 有磨牙间接固位体时，通过大基板或前后腭杆相连

# 170 可摘牙体预备

• 基牙和余留牙的调磨

  • 调磨伸长或下垂的牙，以及尖锐牙尖
  • 若基牙倾斜影响就位，可调改轴面外形，如倒凹深度、坡度
  • 适当调改基牙的邻颊或邻舌线角，避免卡环肩部位置过高影响就位
  • 前牙缺失伴深覆合者，调改下颌前牙的切缘，留出足够间隙放置基托。树脂基托1mm以上，金属基托0.5mm以上

• 支托凹的预备

  • 预备原则
    • 一般在近远中边缘嵴、尖牙舌隆突、切牙切端
    • 咬合过紧、对颌牙伸长、牙面磨损导致牙本质暴露：不应勉强磨出支托凹，可改变支托常规的位置。如上颌牙颊沟区、下颌牙舌沟区
    • 支托凹的位置尽量利用上下颌牙咬合时的天然间隙，达到少磨牙的目的
    • 必要时磨改对颌牙
    • 基牙预备推荐使用钨钢车针、超细颗粒金刚砂车针
  • 后牙合支托凹的预备：球形或杆状车针预备；检查外形和深度；底面线角应圆钝；橡皮轮抛光、脱敏处理
  • 前牙支托凹的预备：尖牙支托以舌隆突最高点为中心，唇侧预备V形支托凹，或以舌隆突为中心，预备成圆环形。前牙切支托放置在切角和切缘上
  • 隙卡沟的预备：位于基牙及其邻牙的外展隙区，锥形或细柱状车针沿相邻两牙的颊、舌和近远中磨切釉质，不要破坏接触点。用刃状橡皮轮或砂纸片磨光隙卡沟和对颌牙尖

• 导平面的预备：用超细颗粒金刚砂车针去除基牙远中或近中邻面的过大倒凹，同时在基牙预备出一个与就位道一致的小平面

# 173 解剖式印模n

是在承托义齿的软硬组织处于非功能状态下取得的，为无压力印模，通常用流动性较好的印模材料制取。可以准确的印记牙和牙槽嵴的解剖形态，对牙支持式和黏膜支持式义齿都可以采用。

# 173 功能性印模n

是在一定压力状态下取得的印模，也称选择性压力印模。适用于基牙和黏膜混合支持式义齿，特别是Kennedy第一类和第二类的义齿修复。

# 185 ★RPD戴入后可能出现的问题及处理？

• 一、疼痛 基牙疼痛

  • 若基牙正常，很可能是卡环与基牙过敏区产生摩擦引起的。采用牙颈部脱敏治疗，并调节卡环臂位置，使其避开过敏区
  • 卡环体或基托过紧，持续性推力。应将过紧部分磨松。
  • 咬合过高，可调合处理，必要时磨改对颌牙尖或切缘 软组织疼痛
  • 基托边缘过长、过锐，压迫唇颊舌沟或进入倒凹区擦伤黏膜。应适当磨短基托边缘
  • 石膏表面有小气泡。用小磨石加以修改
  • 硬区缓冲不够。应进行缓冲处理
  • 支持作用差或咀嚼压力大。应扩大基托支持面积，增加间接固位体或合支托数目

• 二、固位不良

  • 弹跳： 卡环臂末端未进入基牙的倒凹区，而是抵住了邻牙，咬合时基托与黏膜贴合，开口时基托又离开了邻牙。修改卡环臂

  • 翘动、摆动、上下动： 卡环体与基牙不贴合；间接固位体放置部位不当，合支托、卡环在牙面上形成支点。修改卡环与合支托，或需重新制作卡环

  • 基托与组织不密合，边缘封闭性不好： 没有充分利用基托和大气压力的作用而影响义齿的固位、稳定。可进行基托重衬处理。

  • 基牙牙冠小，或呈锥形致固位形差： 可增加基牙或改变卡环类型；也可做全冠

  • 人工牙排列位置不当

    • 前牙覆合过大，前伸时上下翘动；
    • 后牙排列在颊侧，咬合时以牙槽嵴为支点发生翘动
    • 排在舌侧，影响舌的运动

    可按照选磨调合的原则进行磨改，或重新排牙

  • 基托边缘伸展过长： 影响唇、颊、舌系带及周围肌的活动。可将基托边缘磨短，并避让开系带各处

• 三、义齿咀嚼功能差

  • 咬合关系不正确：升高咬合
  • 人工牙合面过低过小与对颌牙接触不良：加大合面
  • 合面平坦，无适当的牙尖斜度或沟凹不明显：改变形态，增加排溢道和牙尖斜度
  • 恢复垂直距离过低
  • 支持不够：增加基牙和加大基托面积

• 四、义齿摘戴困难

  • 卡环过紧
  • 基托紧贴牙面
  • 倒凹区缓冲不够
  • 患者没有掌握义齿摘戴方向和方法 调改卡环，磨改基托，教会患者如何摘戴义齿

• 五、食物嵌塞

  • 基托与组织不密合
  • 卡环与基牙不贴合
  • 基托与天然牙之间有间隙

  选择适当的义齿就位道，尽量减少不利倒凹；加强口腔卫生和义齿清洗；自凝树脂局部衬垫

• 六、发音不清晰

  • 腭杆
  • 舌杆
  • 上颌前磨牙舌侧卡环臂
  • 后牙缺失引起舌体变大，前牙缺失使唇缺少支持

• 七、咬颊黏膜、咬舌

  • 上下颌的覆盖过小

  • 缺牙后颊部软组织向内凹陷

  • 天然牙的牙尖锐利： 加大后牙覆盖，调磨过锐牙尖，加厚基托推开颊肌

  • 咬舌是由于下颌后牙排列偏舌侧或因合面过低造成。可适当升高下颌合平面，磨改下颌人工牙舌面或重排后牙

• 八、恶心和唾液增多

  • 上颌基托后缘伸展过多、过厚

  • 基托后缘与黏膜不贴合，两者之间有唾液刺激

    磨改基托、重衬。坚持戴用义齿。

• 九、咀嚼肌和颞下颌关节不适 垂直距离恢复得过高或过低，改变了咀嚼肌张力和颞下颌关节正常状态。 加高、降低垂直距离和调合

• 十、戴义齿后的美观问题

  • 前牙选择不当：颜色、形态、牙冠长短
  • 人工牙排列过于偏唇颊舌侧，造成唇部外形太突或凹陷